De cara a la segunda vuelta: del discurso político a la evidencia técnica
A pocos días de una segunda vuelta presidencial que confronta dos visiones de país diametralmente opuestas, el sistema de salud colombiano atraviesa una de las crisis estructurales más severas de su historia reciente. Los riesgos por fallas regulatorias, las asimetrías entre actores, los focos de corrupción y las persistentes inequidades en el acceso —advertidas con antelación por la comunidad médica— no solo no se corrigieron, sino que se han profundizado. El intento del gobierno saliente por implementar una reforma unilateral, carente de consenso con los diversos agentes del sector y con graves fallas en lo técnico, condujo no solo al naufragio legislativo sino a un sistema sin objetivos conjuntos claros y sin rumbo.
La asfixia financiera de las instituciones prestadoras de servicios (IPS), la falta de entrega de medicamentos y la precariedad laboral del talento humano en salud configuran un escenario de profunda incertidumbre. Desde 2021 el Colegio Médico de Cundinamarca y Bogotá como parte del colectivo de Acuerdos Fundamentales, advertimos sobre la necesidad de tomar medidas para solucionar los temas estructurales y evitar un colapso del sistema. Pese a que no fuimos escuchados, asumimos un rol propositivo, traduciendo la evidencia técnica en iniciativas concretas: en lo estructural, la formulación de 14 consensos para la implementación de la Ley Estatutaria 1751 de 2015, hasta la estructuración y radicación al Congreso de la República del Proyecto de Ley 135 de 2024. En lo coyuntural, frente a la crisis operativa y humanitaria del sistema, la construcción conjunta con organizaciones de pacientes y demás actores del sector del documento Consensos del sector salud, que contiene recomendaciones específicas para estabilizar la operación del sistema y que fue entregado a los candidatos a la presidencia en conversatorio sobre el sistema de salud que convocamos antes de la primera vuelta.
Aunque los candidatos Abelardo De la Espriella e Iván Cepeda no asistieron al conversatorio de salud, de cara a la segunda vuelta, con el acervo técnico construido, hemos convocado a las dos campañas para confrontar sus propuestas con las urgencias y necesidades del sector y llevar los temas a intervenir dentro de los cuales la entrega de medicamentos, la oportunidad, continuidad e integralidad en la atención a pacientes, el pago al talento humano en salud y la garantía de participación permanente de las organizaciones son puntos prioritarios.
Para completar nuestra labor, consideramos necesario entregar al sector salud y a la opinión pública una reseña de las dos propuestas, también divergentes, en materia de salud, extraída de los planes de gobierno que se encuentran publicados:
1. La propuesta de Iván Cepeda Castro: “Una revolución ética que valore la salud como fundamento de la vida social y de la acción de gobierno”.
Iván Cepeda sustenta su propuesta de salud en la necesidad de consolidar y profundizar el modelo ensayado por el Gobierno de Gustavo Petro. Defiende que las intervenciones administrativas, el despliegue de equipos territoriales preventivos y el incremento en el esquema de giro directo han generado impactos favorables en indicadores de morbimortalidad materna e infantil. Su programa se estructura bajo el principio de eliminar la intermediación financiera por las EPS y avanzar hacia un régimen predominantemente público, justificado en años de corrupción, extracción indebida de recursos, cartelización e intermediación excesiva que ha impedido la plena garantía del derecho a la salud y ha extraído indebidamente recursos públicos al sistema. La Tabla 1 resume los rasgos principales de sus estrategias operativas y financieras, de acuerdo con su documento de campaña.
2. La propuesta de Abelardo de la Espriella: “Gestión del Riesgo y Rescate Financiero”
El Plan de Gobierno de Abelardo de la Espriella fundamenta sus propuestas en la gravedad de la crisis operativa del sistema. Sustenta su urgencia en métricas críticas: el registro de más de un millón de quejas ante la Superintendencia Nacional de Salud en el primer semestre de 2025, el trámite de 312.000 tutelas, una cartera hospitalaria acumulada que alcanza los $24 billones de pesos según la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), y el hecho de que 6 de cada 10 afiliados se encuentren hoy en EPS intervenidas. Su enfoque defiende una transición responsable que preserve las capacidades acumuladas de gestión del riesgo del modelo de aseguramiento. La Tabla 2 resume sus estrategias propuestas, también de acuerdo con su documento de campaña.
Ante la divergencia entre las propuestas, el rol del colectivo Acuerdos Fundamentales adquiere un valor democrático e institucional sin precedentes pues la comunidad médica y de profesionales de salud debe reivindicar la primacía de la evidencia técnica y el consenso social por encima de la disputa burocrática o el sectarismo ideológico. Por ello la gobernabilidad y estabilidad del próximo mandatario para poder implementar su plan de Gobierno en materia de salud, dependerán de su capacidad para deponer dogmas y adoptar soluciones concertadas con los actores del sector. Ni la estatización absoluta ni la confianza ciega en las dinámicas del mercado resolverán por sí solas los problemas del sistema. No nos corresponde tomar partido por una doctrina política, sino exigir que la visión que resulte ganadora asimile el rigor técnico y el consenso legítimo que hemos construido. Acuerdos Fundamentales, pone sobre la mesa los “consensos del sector salud” para estabilizar el sistema y la arquitectura legislativa del Proyecto de Ley 135 de 2024 para los cambios necesarios en lo estructural. Ningún avance en el sistema puede lograrse sin el concurso decidido de quienes lo operan.
Invitamos a los profesionales y trabajadores del sector salud, a ejercer un voto informado y responsable en esta segunda vuelta. Corresponde evaluar con rigor cuál de las alternativas demuestra no solo la voluntad política de escuchar a la comunidad científica y médica, sino la capacidad técnica para tomar las medidas que estabilicen el sistema y protejan la vida y la salud de los pacientes. Acuerdos Fundamentales permanecerá vigilante y con una disposición permanente al diálogo constructivo, sosteniendo la propuesta técnica en una mano y la defensa de la salud en la otra.
Tabla 1. Estrategias operativas y financieras – Campaña Iván Cepeda
| Eje analítico | Estrategia propuesta |
| Plan de choque (100 días) | Implementación de un plan de emergencia para mitigar el represamiento de citas, procedimientos y tratamientos. Propone la articulación de la red pública con aquellos prestadores privados que opten por vincularse al esquema estatal. |
| Gestión de suministros | Adopción de un sistema de compra y distribución centralizada de medicamentos e insumos médicos para optimizar costos y asegurar el abastecimiento regular. |
| Flujo de recursos | Consolidación del mecanismo de giro directo desde la ADRES hacia las IPS, condicionado a procesos estrictos de validación de facturación y auditoría concurrente. |
| Modelo de atención | Sistema preventivo, predictivo y resolutivo basado en la Atención Primaria en Salud (APS). Los Centros de Atención Primaria (CAPS) actuarán como la puerta de entrada obligatoria y serán los coordinadores de las rutas de mediana y alta complejidad. Mecanismo: reforma estructural a tramitar en el Congreso de la República concertada con las organizaciones médicas, de pacientes y actores del sector. |
| Gobernanza y sostenibilidad | Fortalecimiento de las funciones de inspección, vigilancia y control (IVC). Regulación estricta de la participación privada y redefinición de la UPC mediante estudios actuariales técnicos e independientes. |
| Talento humano en salud | Construcción de un Estatuto Único del Talento Humano en Salud para estandarizar condiciones laborales y desarrollar una política de cualificación profesional basada en necesidades territoriales. |
| Fuente | Tres revoluciones para hacer de Colombia una potencia mundial de la vida. Bases programáticas de gobierno Iván Cepeda Castro. |
Tabla 2. Estrategias operativas y financieras – Campaña Abelardo De la Espriella
| Eje Analítico | Estrategia propuesta |
| Plan de choque financiero | Inyección presupuestal de $10 billones de pesos orientada a priorizar las cuentas por pagar de la red prestadora, garantizando la continuidad de tratamientos para pacientes crónicos y de alta complejidad prioritariamente. |
| Gobernanza y control | Creación de un Bloque Especial Anticorrupción soportado en herramientas digitales para auditar en tiempo real los recursos administrados por la ADRES y revisar la ejecución física y financiera de los recursos públicos. |
| Sostenibilidad del aseguramiento | Revisión trimestral y ajuste de la suficiencia de la UPC para mitigar el déficit estructural de financiamiento. Estudio técnico para cálculo de la UPC y restablecimiento pleno del cumplimiento de la política establecida para el pago de presupuestos máximos, además de control de precios de tecnologías y medicamentos. |
| Eficiencia operativa | Mantenimiento del rol de las EPS bajo estrictas metas de eficiencia administrativa, imponiendo topes máximos a sus gastos de operación y definiendo tiempos límites obligatorios para la asignación de citas especializadas. Trabajo conjunto con las organizaciones médicas y de profesionales de salud poniendo al paciente como centro y optimizando el uso eficiente de recursos del sistema en términos de calidad, buscando la legitimidad, eficiencia y compromiso ético de los actores del sistema. |
| Red de prestación | Fortalecimiento de la red hospitalaria pública y privada bajo un principio de complementariedad, respetando la libre elección del usuario y la portabilidad nacional. |
| Talento humano | Dignificación del personal de la salud mediante estrategias concertadas con los gremios, enfocadas en resolver el rezago de pagos y establecer garantías de estabilidad laboral. |
| Fuente | Defensores de la patria Abelardo De La Espriella 2026-2030. El milagro de los nunca. |
